3D打印反肩置換，解決患者疑難復雜肩關節陳舊毀損傷難題
時間：2023-03-09 12:39 來源：新疆人民醫院 作者：admin 閱讀：次
2023年2月10日，新疆維吾爾自治區人民醫院骨科中心關節運動病區主任王志剛率團隊利用3D打印技術，成功為一名疑難復雜肩關節陳舊毀損傷患者實施了定制肩關節假體反肩置換手術，解決了患者左肩關節4年多來持續疼痛和無法活動的難題。
被疼痛折磨多年的蘭先生今年41歲，來自伊犁。2019年，蘭先生不慎摔倒，傷到左肩關節且左肱骨近端粉碎性骨折，在當地醫院反復多次治療仍效果欠佳，醫生建議到烏魯木齊的大醫院尋求進一步治療。隨著時間的變化，蘭先生的肩關節疼痛加劇，肩關節活動受限，左側上肢較右側明顯短縮，嚴重影響了正常生活質量。
2022年12月底，蘭先生在家人的建議下抱著試一試的想法，到自治區人民醫院就診。骨科中心關節運動病區副主任醫師張浩沙強為蘭先生接診，發現患者左側胳膊明顯短縮，較右側短約5厘米，肩關節肌肉明顯萎縮，肩關節外展僅有15度，前屈20度，后伸5度，內外旋活動明顯受限。鑒于蘭先生病程時間長，病情情況復雜，被收治入院，完善相關檢查再確定治療方案。
蘭先生住院后，為其完善X線及CT檢查發現，由于患者左臂肱骨頭缺失，左側肩胛盂唇結構破壞缺失，肱骨與肩胛骨的長期磨損造成了骨頭大量缺失，關節周圍的肌肉韌帶攣縮變短，利用傳統治療技術，無法徹底解決患者的問題。為了尋求且制定最佳的治療方案，張浩沙強將蘭先生的情況向王志剛匯報。王志剛30余年專研關節疾病的診治，具有極其豐富的治療經驗，在關節外科業內是享譽疆內外的知名專家。他全面了解了蘭先生的病情后，反復思量與琢磨，決定依靠3D打印技術，為患者進行定制肩關節假體反肩置換手術，既能重建肩關節穩定性，還能重建肩關節功能，提高患者生活質量。
王志剛團隊將蘭先生右側健康的肩關節作為參考，依靠3D打印技術，將與蘭先生左肩關節完全匹配的骨骼模型進行打印，并在模型上反復進行多次推敲及試練，個性化定制了包含肩甲盂假體的鈦金屬反肩人工關節假體。為確保手術效果，術前王志剛和張浩沙強主診醫師團隊反復在PACS影像系統上測量推演手術步驟，反復測試，力求達到完美匹配。
2023年2月10日，王志剛團隊為蘭先生進行手術。術中，手術團隊克服重重困難。“我們對手術入路進行了創新。”王志剛介紹，既往的肩關節置換多選擇前入路，由于患者疾病的特殊性需從后側入路，但通過后側的擴大顯露肱骨近端和肩甲盂部分，難度大，“患者陳舊肩關節損傷，肌肉韌帶瘢痕粘連嚴重，局部解剖嚴重變異，血管神經粘連變形嚴重，出血多，只有控制手術時間，才能降低感染風險，最大程度減少并發癥。”
盡管術前對肩關節測量與假體反復打磨試用，但手術中仍不能與殘存骨組織完美契合，王志剛當機立斷，通過術中精準測量，選取長度適宜的內固定螺釘。歷時4小時，手術順利結束，肩關節的兩側對比長度及活動度均達到滿意效果。術后第二天，蘭先生激動地告訴醫生“現在終于可以睡個安穩覺了”。隨后，張浩沙強主診成員和康復科配合，為蘭先生制定了肩關節活動康復方案。14天后，蘭先生傷口愈合良好，肩關節的疼痛基本消失，能自主上舉60度，外展超過50度。后期，蘭先生還需進行至少3-6個月的相關康復訓練，才能完全恢復肩關節的結構和長度。
“從后側入路進行定制肩關節假體的反肩置換，手術難度大、風險高，好在手術非常成功，這在全國來說也不多見。”王志剛說，今后科室將開拓創新，讓3D打印技術為骨科賦能，不斷推動骨科手術更精準、更便捷，為全疆各族群眾提供優質的醫療服務。
被疼痛折磨多年的蘭先生今年41歲，來自伊犁。2019年，蘭先生不慎摔倒，傷到左肩關節且左肱骨近端粉碎性骨折，在當地醫院反復多次治療仍效果欠佳，醫生建議到烏魯木齊的大醫院尋求進一步治療。隨著時間的變化，蘭先生的肩關節疼痛加劇，肩關節活動受限，左側上肢較右側明顯短縮，嚴重影響了正常生活質量。
2022年12月底，蘭先生在家人的建議下抱著試一試的想法，到自治區人民醫院就診。骨科中心關節運動病區副主任醫師張浩沙強為蘭先生接診，發現患者左側胳膊明顯短縮，較右側短約5厘米，肩關節肌肉明顯萎縮，肩關節外展僅有15度，前屈20度，后伸5度，內外旋活動明顯受限。鑒于蘭先生病程時間長，病情情況復雜，被收治入院，完善相關檢查再確定治療方案。
△患者術前CT影像
蘭先生住院后，為其完善X線及CT檢查發現，由于患者左臂肱骨頭缺失，左側肩胛盂唇結構破壞缺失，肱骨與肩胛骨的長期磨損造成了骨頭大量缺失，關節周圍的肌肉韌帶攣縮變短，利用傳統治療技術，無法徹底解決患者的問題。為了尋求且制定最佳的治療方案，張浩沙強將蘭先生的情況向王志剛匯報。王志剛30余年專研關節疾病的診治，具有極其豐富的治療經驗，在關節外科業內是享譽疆內外的知名專家。他全面了解了蘭先生的病情后，反復思量與琢磨，決定依靠3D打印技術，為患者進行定制肩關節假體反肩置換手術，既能重建肩關節穩定性，還能重建肩關節功能，提高患者生活質量。
△3D打印制作的骨骼模型
王志剛團隊將蘭先生右側健康的肩關節作為參考，依靠3D打印技術，將與蘭先生左肩關節完全匹配的骨骼模型進行打印，并在模型上反復進行多次推敲及試練，個性化定制了包含肩甲盂假體的鈦金屬反肩人工關節假體。為確保手術效果，術前王志剛和張浩沙強主診醫師團隊反復在PACS影像系統上測量推演手術步驟，反復測試，力求達到完美匹配。
△肩甲盂假體的鈦金屬反肩人工關節假體
△王志剛和張浩沙強主診醫師團隊根據影像資料商討手術方案
2023年2月10日，王志剛團隊為蘭先生進行手術。術中，手術團隊克服重重困難。“我們對手術入路進行了創新。”王志剛介紹，既往的肩關節置換多選擇前入路，由于患者疾病的特殊性需從后側入路，但通過后側的擴大顯露肱骨近端和肩甲盂部分，難度大，“患者陳舊肩關節損傷，肌肉韌帶瘢痕粘連嚴重，局部解剖嚴重變異，血管神經粘連變形嚴重，出血多，只有控制手術時間，才能降低感染風險，最大程度減少并發癥。”
△手術中
盡管術前對肩關節測量與假體反復打磨試用，但手術中仍不能與殘存骨組織完美契合，王志剛當機立斷，通過術中精準測量，選取長度適宜的內固定螺釘。歷時4小時，手術順利結束，肩關節的兩側對比長度及活動度均達到滿意效果。術后第二天，蘭先生激動地告訴醫生“現在終于可以睡個安穩覺了”。隨后，張浩沙強主診成員和康復科配合，為蘭先生制定了肩關節活動康復方案。14天后，蘭先生傷口愈合良好，肩關節的疼痛基本消失，能自主上舉60度，外展超過50度。后期，蘭先生還需進行至少3-6個月的相關康復訓練，才能完全恢復肩關節的結構和長度。
“從后側入路進行定制肩關節假體的反肩置換，手術難度大、風險高，好在手術非常成功，這在全國來說也不多見。”王志剛說，今后科室將開拓創新，讓3D打印技術為骨科賦能，不斷推動骨科手術更精準、更便捷，為全疆各族群眾提供優質的醫療服務。
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